Go Back   Форум стоматологов > Советы и помошь пациентам > Лечение зубов

Reply
 
Thread Tools Search this Thread Display Modes
  #41  
Old 04-09-2011, 06:31 PM
Арета Арета is offline
 
Join Date: Jul 2008
Posts: 2,185
Default

Тяжесть процесса зависит от площади оболочки, количества и качества м\организмов, иммунитета пациента. Наличие периостального или субслизистого инфильтрата говорит о начале эвакуации содержимого оболочки черезкостным путём. В этом случае, сформировавшийся абсцесс, можно вскрыть, а лизированные костные пути использовать для эвакуации содержимого заапикалки. Если абсцедирования нет, а кость в этом месте менее 1,0 - 2,0 мм, можно провести черезслизисто-костную декортикацию, создав отток. Есть одно но - канал предварительно готовится по стандарту. Это применимо при сопутствующих условиях, когда размеры очага значительные. В этом случае есть большой объём, тонкая кортикалка. При незначительных объёмах в этом почти нет необходимости. За время эндо очаг успевает выравнять градиент давления. Всё, что осталось внутри очага, подвергается воздействию имм-та или частично ещё и временного препарата. Негативные последствия, при закрытии зуба, бывают из-за неадекватной хемомеханической обработки или состояния пациента(иногда).
Reply With Quote
  #42  
Old 04-09-2011, 06:36 PM
Арета Арета is offline
 
Join Date: Jul 2008
Posts: 2,185
Default

Говоря про создание условия для оттока, я имел ввиду активное дренирование очага, когда после подготовки канала, заапикалка промывается под давлением черезканально. В этом случае, после обработки за апексом количество м/организмов уменьшается на порядок.
Reply With Quote
  #43  
Old 04-10-2011, 11:17 AM
Doug Witherspoon Doug Witherspoon is offline
 
Join Date: Apr 2008
Posts: 164
Default

Исход зависит ,как Вы правильно сказали,от состаяния защитных сил организма и достаточного обьективного контроля трансканальной обработки.Но нас учили в Германии не закрывать зуб в первое посещение. Рекомендуется не оставлять канал открытым более чем на 3 -4дня, так как это влечет дальнейшую контаминацию его вторичной микрофлорой .НО вот сразу закрыть зуб стеклоиономерным цементом у меня как то рука не поднимается))))Но спасибо, Вы дали мне пищу для размышлений.
Reply With Quote
  #44  
Old 04-10-2011, 12:38 PM
Bella Donna Bella Donna is offline
 
Join Date: Aug 2008
Posts: 1,872
Default

Наталья пока что пробовала только с тем пациентом (описывала 10. 03. 11). В первое посещение закрыла - на следующий день периостит, открыла зуб , обработала к.к. оставила на день открытым, на следующий день опять обработка к.к. и оставила открытым на выходные, в понедельник обрабока к.к. и закрыла с метапексом.Болей и отёка больше не было.Зуб наблюдаю рентгенологически. Если через 4-6 мес очаг диструкции уйдёт, то постоянно запломбирую к.к. и отправлю к ортопеду.Работать по вашей методике ещё буду пробовать т.к. не только от Вас слышала о ней положительные отзывы. Если всё получится, отвечу Вам обязательно.
Reply With Quote
  #45  
Old 04-10-2011, 12:38 PM
Bella Donna Bella Donna is offline
 
Join Date: Aug 2008
Posts: 1,872
Default

Виктор,давление втканях снизится, но образование нового экссудата сразу не прекратится, до тех пор пока с этим не справится иммунная система, при помощи АБ терапии.Так вот чего я никак не пойму: зачем создавать дополнительный дреннаж хирургически, когда есть уже готовый через канал.
Reply With Quote
  #46  
Old 04-10-2011, 06:07 PM
Арета Арета is offline
 
Join Date: Jul 2008
Posts: 2,185
Default

Дополнительное создание оттока, это незначительный процент то общего числа. Как уже упоминал, в некоторых, весьма пикантных случаях, поймите правильно. Это, по сути, отдельная тема. Обострение хрони или острый периодонтит, это не всегда ,,литры,, эксудата, это всего лишь фазы воспаления, субъективние неприятности и объективные ,,припухлости,, . Возможно, предложеная версия алгоритма и подходит для муниципального 5 - *минутного приёма ,,с острой болью,, или 30 - минутного, планового *с Хёдстремом 40 ,,размера,, и иглой Миллера. Я придерживаюсь совершенно другой тактики, хотя по жизни и бывают редкие исключения.
Reply With Quote
  #47  
Old 04-10-2011, 06:15 PM
Арета Арета is offline
 
Join Date: Jul 2008
Posts: 2,185
Default

Исключения - неудовлетворительное состояние пациента, которое мешает проведению адекватной хемомеханической обработки при выраженных объективных данных. Нехватка времени, что часто бывает на муниципальном приёме. Но это издержки системы, а не вина доктора. Ко мне часто приходят на удаление с глупым диагнозом - ,,Не держит герметизм,, ! При осмотре вижу, что кое - кто не умеет держать инструмент, ну или типа того !!!
Reply With Quote
  #48  
Old 04-10-2011, 06:22 PM
Арета Арета is offline
 
Join Date: Jul 2008
Posts: 2,185
Default

Если возникла причина не ,,закрывать,, зуб, то пригласите на следующий день и проведите адекватное эндо и закрывайте, хоть постоянно, хоть с ХГ или Ледермиксом или другой бадьёй. Вообще, это растягивание эндо на месяцы, приводит к весьма неоднозначным результатам. Но об этом есть отдельные темы - ,,как в присутствии временного материала ведёт себя м\флора и, чем это грозит в будущем,, или ,,ГК в эндодонтии - обратная сторона медали,, .
Reply With Quote
  #49  
Old 04-12-2011, 03:32 PM
Bella Donna Bella Donna is offline
 
Join Date: Aug 2008
Posts: 1,872
Default

Виктор, вот и получается, что алгоритм действий определяется зачастую выделеным на лечение временем. Хорошо, когда у врача на внеплановых больных с острой болью (а паценты с таким диагнозом практически 100% внеплановые, если они не по талону, а по о.б.) всегда есть такой запас времени. Но как правило приём расписан, а помочь пациенту с острой болью врач обязан в первую очередь, т.е. сказать ему мол приходите завтра, я на Вас целый час времени выделю, а сегодня у меня этого времени нет - *нельзя.
Reply With Quote
  #50  
Old 04-12-2011, 06:00 PM
Арета Арета is offline
 
Join Date: Jul 2008
Posts: 2,185
Default

Я Вас понял, Марина ! Сам варюсь в таком дерьме. Не наша вина в данной ситуации - это истинно и верно ! Не надо корить себя. За это ответственны совершенно другие люди. Должны быть стандарты, которые учитывают временные рамки, для оказания адекватного лечения. На бумаге есть много, действительно приемлимых, расчитаных и рекомендованных параметров оказания помощи, но они законодательно не утверждены. База - оставляет желать лучшего. Вот и дёргают докторов по ,,острой боли,, - типа обязаны. Не обязаны. Есть руководство - пусть думает. Могу предложить, как вариант, введение в структуру поликлинники ,,Кабинета первичного осмотра,,. Там должен находиться опытный универсал, не обременённый талонами и плановыми пациентами. Он принимает ,,острую боль,, и оказывает первую помощь, при необходимости, отправляет на этап, сортирует. Работы ему хватит, УЕТ будет навалом и залевачить сможет. Этот вопрос в компетенции местного руководства. А стандарты - это ещё очень далеко !!!!
Reply With Quote
Reply

Thread Tools Search this Thread
Search this Thread:

Advanced Search
Display Modes

Posting Rules
You may not post new threads
You may not post replies
You may not post attachments
You may not edit your posts

BB code is On
Smilies are On
[IMG] code is On
HTML code is Off

Forum Jump


ссылки:
Яндекс.Метрика